ajax loader

Methylprednisolone  – (kortikosteroid)

Liečba kortikosteroidmi je jedným z najefektívnejších zásahov pri COVID-19 a MATH+. Publikácie uvedené nižšie sa pohybujú od rozsiahlych observačných štúdií demonštrujúcich veľké dopady na úmrtnosť pri predchádzajúcich pandémiách SARS a H1N1 prostredníctvom významného pokusu RECOVERY pri COVID-19 zo Spojeného kráľovstva spolu s početnými a pribúdajúcimi retrospektívnymi kohortnými štúdiami COVID-19 z Talianska, Číny, Španielska a Spojených štátov. Ďalej tu možno nájsť vedecký prehľad dôkazov podporujúcich metylprednizolón pri COVID-19, ktorého autorom je člen FLCCC Dr. G. Umberto Meduri.

SARS-CoV-2 organizujúca sa pneumónia: „Vyskytlo sa rozsiahle zlyhanie pri identifikácii a liečbe tohto prevládajúceho stavu pri COVID-19?“

Záver Náš názor je, že na základe podobných klinických prejavov, rádiografických abnormalít, prekrývajúcich sa, ale podporujúcich histopatologických vzorcov pitvy, v spojení so štúdiami, v ktorých sa uvádza, že pacienti „reagujú na steroidy“, sa skoré respiračné ochorenie COVID-19 lepšie chápe predovšetkým ako „SARS“ -CoV-2 indukovaný sekundárny OP ‘. Vzhľadom na túto pravdepodobne vysokú prevalenciu OP, AFOP alebo oboch na začiatku COVID-19 je obava, že čoraz častejšie prijímaný protokol štúdie RECOVERY (6 mg dexametazónu denne až 10 dní) nemusí byť dostatočný, pretože liečba sekundárneho OP si často vyžaduje vyššiu dávky, predĺžené trvanie liečby a starostlivé a monitorované znižovanie dávky. Preto by sa mali vykonať ďalšie štúdie porovnávajúce typ, dávkovanie a trvanie kortikosteroidov spolu s použitím iných imunosupresívnych látok. Počiatočné a udržovacie dávkovanie kortikosteroidov by malo byť podobné tým, ktoré sa odporúčajú na liečbu COP, hoci pacienti so sekundárnym OP zvyčajne vyžadujú kratšie trvanie. Klinickí lekári by si mali byť vedomí aj vyšších „pulzných“ dávok potrebných pri úspešnej liečbe fulminantných prípadov OP alebo AFOP. Aj keď chronická makrolidová terapia preukázala účinnosť ako steroid šetriace činidlo pri liečbe COP, nie sú k dispozícii dostatočné údaje na podporu odporúčania pre použitie v sekundárnom OP COVID-19 OP.31–33

September 22, 2020 | USA (BMJ Open Respiratory Research)
SARS-CoV-2 organising pneumonia: ‘Has there been a widespread failure to identify and treat this prevalent condition in COVID-19?’
Pierre Kory (FLCCC Alliance) and Jeffrey P. Kanne
https://bmjopenrespres.bmj.com/content/7/1/e000724.full

Načasovanie je rozhodujúce a hydrokortizón by sa mal začať podávať počas prvých 12 hodín po nástupe šoku

Závery: U pacientov, ktorým je hydrokortizón predpísaný na septický šok závislý od vazopresora, je rozhodujúce načasovanie a hydrokortizón sa má začať podávať počas prvých 12 hodín po nástupe šoku.

September 2, 2020 | USA
Timing is crucial and hydrocortisone should be started within the first 12 hours after shock onset
Cohort study: “Evaluation of the Initiation Timing of Hydrocortisone in Adult Patients With Septic Shock”
http://doi.org/10.1097/SHK.0000000000001651

Účinok hydrokortizónu na úmrtnosť a podporu orgánov u pacientov so závažným COVID-19

Závery a relevancia: U pacientov s ťažkým COVID-19 viedla liečba 7-denným cyklom fixnej dávky hydrokortizónu alebo šokovo závislé dávkovanie hydrokortizónu v porovnaní so žiadnym hydrokortizónom k 93% a 80% pravdepodobnosti nadradenosti, pokiaľ ide o pravdepodobnosť zlepšenia dní bez orgánovej podpory počas 21 dní. Pokus bol však predčasne zastavený a žiadna liečebná stratégia nespĺňala vopred stanovené kritériá štatistickej prevahy, čo vylučovalo definitívne závery.

September 2, 2020 | worldwide
Effect of Hydrocortisone on Mortality and Organ Support in Patients With Severe COVID-19
The REMAP-CAP COVID-19 Corticosteroid Domain Randomized Clinical Trial
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770278?utm_campaign=articlePDF

Účinok hydrokortizónu na 21-dňovú úmrtnosť alebo podporu dýchania u kriticky chorých pacientov s COVID-19

September 2, 2020 | France
Effect of hydrocortisone on 21-day mortality or respiratory support among critically ill patients with COVID-19
A Randomized Clinical Trial
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770276tm_medium=articlePDFlink&utm_source=ar…

Účinok dexametazónu na počet dni nažive a bez ventilátora u pacientov so stredne ťažkým alebo ťažkým syndrómom akútnej respiračnej tiesne a COVID-19

Závery a významnosť: Medzi pacientmi s COVID-19 a stredne ťažkou alebo ťažkou ARDS viedlo použitie intravenózneho dexametazónu plus štandardná starostlivosť v porovnaní so samotnou štandardnou starostlivosťou k štatisticky významnému zvýšeniu počtu dní bez ventilátora (dni nažive a bez mechanickej ventilácie) počas 28 dní.

September 2, 2020 | Brazil
Effect of dexamethasone on days alive and ventilator-free in patients with moderate or severe acute respiratory distress syndrome and COVID-19
The CoDEX Randomized Clinical Trial
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770277

Liečba metylprednizolónom vedie k významnému zníženiu úmrtnosti COVID-19

Záver: U pacientov s ťažkou pneumóniou COVID-19 bolo včasné podanie predĺženej liečby MP spojené s významne nižším rizikom úmrtia (71%) a zníženou závislosťou od ventilátora. Na potvrdenie týchto zistení sú potrebné randomizované kontrolované štúdie.

June 25, 2020 | Italy/USA/UK
Treatment with Methylprednisolone leads to significant mortality reduction in COVID-19
“Prolonged low-dose methylprednisolone in patients with severe COVID-19 pneumonia” (Clinical Trial)
https://doi.org/10.1101/2020.06.17.20134031

Metylprednizolón znižuje riziko ICU, NIV alebo úmrtia v prípade Covid-19

Závery: Krátky priebeh MP mal priaznivý vplyv na klinické výsledky závažnej pneumónie COVID-19 a znížil riziko zloženého koncového bodu prijatia na JIS, NIV alebo úmrtia.

June 18, 2020 | Spain
Methylprednisolone decreases risk of ICU, NIV, or death in Covid-19
“GLUCOCOVID: A controlled trial of methylprednisolone in adults hospitalized with COVID-19 pneumonia” (Clinical Trial)
https://doi.org/10.1101/2020.06.17.20133579

Včasná CST (liečba kortikosteroidmi) znižuje úmrtnosť, potrebu lôžok na JIS, ventilátorov v COVID-19

Závery: Skorý krátky priebeh liečby metylprednizolónom u pacientov so stredne ťažkým až ťažkým COVID-19 znížil stupňovanie starostlivosti a zlepšil klinické výsledky.

May 19, 2020 | USA
Early CST (corticosteroid treatment) reduces mortality, need for ICU beds, ventilators in COVID-19
“Early short course corticosteroids in hospitalized patients with COVID-19” (Multi-center quasi-experimental study)
https://doi.org/10.1093/cid/ciaa601

Metylprednizolón pôsobí proti vzoru aktivácie génu SARS-CoV-2

Klinické výsledky potvrdili účinnosť predikcie in silico, ktorá naznačovala, že metylprednizolón môže zlepšiť výsledky pri závažnom COVID-19. Tieto nálezy sú dôležité pre každú budúcu pandémiu bez ohľadu na vírus.

May 15, 2020 | USA
Methylprednisolone counteracts SARS-CoV-2 gene activation pattern
“COVID-19: disease pathways and gene expression changes predict methylprednisolone can improve outcome in severe cases” (Clinical Study)
https://dx.doi.org/10.21203/rs.3.rs-29392/v1

CST znižuje riziko intubácie u pacientov s COVID-19

Záver Kortikosteroidy, dobre známa, ľahko dostupná a lacná liečba, by mohli byť dôležitým nástrojom pri liečbe závažných pacientov s COVID-19 s respiračným zlyhaním. Nielen, že by to mohlo poskytnúť individuálny úžitok, ale aj pri situácií prebiehajúcej pandémie COVID-19 znížiť záťaž pre naše zraniteľné systémy zdravotnej starostlivosti.

May 13, 2020 | France
CST reduces the risk of intubation in COVID-19 patients
“Beneficial effect of corticosteroids in severe COVID-19 pneumonia: A propensity score matching analysis” (Case-control Study)
https://doi.org/10.1101/2020.05.08.20094755

CST znížila úmrtnosť počas pandémií SARS a H1N1

April 28, 2020 | Spain/Italy et al.
CST reduced mortality during SARS and H1N1 pandemics
“Rationale for Prolonged Corticosteroid Treatment in the Acute Respiratory Distress Syndrome Caused by Coronavirus Disease 2019”
https://doi.org/10.1097/cce.0000000000000111

Skoré CST znižuje potrebu mechanickej ventilácie, JIS a nemocničných LOS a kyslíkovú podporu

Záverom možno povedať, že včasná, nízkodávková a krátkodobá aplikácia metylprednizolónu bola spojená s lepšími klinickými výsledkami u ťažkých pacientov s pneumóniou COVID-19 a malo by sa o nej uvažovať pred výskytom ARDS. Budúce randomizované kontrolované štúdie si však zúfalo vyžadujú potvrdenie týchto zistení a ďalšie štúdium strednodobých a dlhodobých výsledkov po prepustení.

April 28, 2020 | China
Early CST reduces need for mechanical ventilation, ICU and hospital LOS, and oxygen support
“A retrospective cohort study of methylprednisolone therapy in severe patients with COVID-19 pneumonia”
https://doi.org/10.1038/s41392-020-0158-2

Úloha receptorov glukokortikoidov pri kritických ochoreniach

April 22, 2020 | USA/Greece
The role of Glucocorticoid receptors in critical illness
“General Adaptation in Critical Illness: Glucocorticoid Receptor-alpha Master Regulator of Homeostatic Corrections”
https://doi.org/10.3389/fendo.2020.00161

Načasované a titrované použitie steroidu v COVID-19?

Kombinácia šťastnej hypoxémie a zdržanlivosti pri ceste do nemocnice spôsobuje, že sa u mnohých pacientov vyskytuje choroba vo veľmi neskorom štádiu. U niektorých pacientov sa prejavuje multiorgánové zlyhanie (často vrátane hlbokej hypoxémie a akútneho poškodenia obličiek). Na základe svojich skúseností v spoločnosti Bellevue propaguje Richard Levitan domáce monitorovanie pulznej oxymetrie, aby mohla skôr zistiť dekompenzáciu a uľahčiť zásah v skoršom čase. To by mohlo umožniť pacientom dostaviť sa do nemocnice s menej rozvinutým zlyhaním orgánov, čo by bolo prístupnejšie konzervatívnym terapiám. Skoršia prítomnosť by mohla predstavovať optimálne časové okno, keď môžu byť nízkodávkové steroidy účinné pri predchádzaní nutnosti intubácie a agresívnejších imunosupresívnych terapií (napr. Tocilizumab):

April 20, 2020 | USA
Timed & titrated use of steroid in COVID-19?
Josh Farkas of PulmCrit reviews need for steroids in COVID-19
https://emcrit.org/pulmcrit/steroid-covid/

CST v COVID ARDS spojené s nižšou úmrtnosťou

Závery a dôležitosť Starší vek bol spojený s väčším rizikom rozvoja ARDS a smrťou pravdepodobne v dôsledku menej prísnej imunitnej odpovede. Hoci vysoká horúčka bola spojená s rozvojom ARDS, bola spojená aj s lepšími výsledkami u pacientov s ARDS. Liečba metylprednizolónom môže byť navyše prospešná pre pacientov, u ktorých sa vyvinie ARDS.

March 13, 2020 | China
CST in COVID ARDS associated with lower mortality
“Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China” (Cohort Study)
https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0994

Táto webová stránka používa súbory cookie na zlepšenie užívateľskej prívetivosti. Používaním tejto webovej stránky súhlasíte s ich používaním. Zásady ochrany osobných údajov

Pin It on Pinterest

Shares
Share This